Pendaftaran Retret 2026

Name *

Mobile Phone *

Email *

Jenis kelamin *

Pria

Wanita

Usia (di tahun 2026) *

Baju acara (informasi tambahan: tester ukuran tersedia di stand pendaftaran retreat gereja) *

Saya berusia di atas 12 tahun dan akan memilih ukuran untuk polo shirt

Saya berusia <= 12 tahun dan akan mendapatkan kaos dengan ukuran yang sesuai dengan usia

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Biasa beribadah di *

GRII Kebon Jeruk

Lainnya

Anggota Perwil GRII KJ di

ــــــــ

Nama gereja asal

ــــــــ

Pendaftaran untuk *

Personal

Keluarga

Jumlah anggota keluarga yang didaftarkan (termasuk Anda)

ــــــــ

Kamar berisikan 5 orang akan menggunakan 1 extra bed

ــــــــ

Informasi keluarga

ــــــــ

Nama anggota keluarga ke-2

ــــــــ

Jenis kelamin anggota keluarga ke-2

ــــــــ

Usia anggota keluarga ke-2

ــــــــ

Baju acara anggota keluarga ke-2

ــــــــ

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa anggota keluarga ke-2 (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak (2) jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Nama anggota keluarga ke-3

ــــــــ

Jenis kelamin anggota keluarga ke-3

ــــــــ

Usia anggota keluarga ke-3

ــــــــ

Baju acara anggota keluarga ke-3

ــــــــ

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa anggota keluarga ke-3 (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak (3) jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Nama anggota keluarga ke-4

ــــــــ

Jenis kelamin anggota keluarga ke-4

ــــــــ

Usia anggota keluarga ke-4

ــــــــ

Baju acara anggota keluarga ke-4

ــــــــ

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa anggota keluarga ke-4 (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak (4) jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Nama anggota keluarga ke-5

ــــــــ

Jenis kelamin anggota keluarga ke-5

ــــــــ

Usia anggota keluarga ke-5

ــــــــ

Baju acara anggota keluarga ke-5

ــــــــ

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa anggota keluarga ke-5 (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak (5) jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Nama anggota keluarga ke-6

ــــــــ

Jenis kelamin anggota keluarga ke-6

ــــــــ

Usia anggota keluarga ke-6

ــــــــ

Baju acara anggota keluarga ke-6

ــــــــ

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa anggota keluarga ke-6 (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak (6) jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Nama anggota keluarga ke-7

ــــــــ

Jenis kelamin anggota keluarga ke-7

ــــــــ

Usia anggota keluarga ke-7

ــــــــ

Baju acara anggota keluarga ke-7

ــــــــ

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa anggota keluarga ke-7 (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak (7) jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Nama anggota keluarga ke-8

ــــــــ

Jenis kelamin anggota keluarga ke-8

ــــــــ

Usia anggota keluarga ke-8

ــــــــ

Baju acara anggota keluarga ke-8

ــــــــ

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa anggota keluarga ke-8 (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak (8) jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Nama anggota keluarga ke-9

ــــــــ

Jenis kelamin anggota keluarga ke-9

ــــــــ

Usia anggota keluarga ke-9

ــــــــ

Baju acara anggota keluarga ke-9

ــــــــ

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa anggota keluarga ke-9 (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak (9) jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Nama anggota keluarga ke-10

ــــــــ

Jenis kelamin anggota keluarga ke-10

ــــــــ

Usia anggota keluarga ke-10

ــــــــ

Baju acara anggota keluarga ke-10

ــــــــ

Berikut adalah ukuran polo untuk dewasa (> 12 tahun)

ــــــــ

Berikut adalah ukuran kaos untuk anak (<= 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran polo dewasa anggota keluarga ke-10 (> 12 tahun)

ــــــــ

Ukuran kaos anak (10) jikalau tidak sesuai umur (<= 12 tahun)

ــــــــ

Akomodasi

Saya memiliki kebutuhan khusus (mis: anak kecil, lansia dengan pendamping) dan harus mendaftar kamar berdua/bertiga

ــــــــ

Kebutuhan khusus sehingga mendaftar kamar berdua/bertiga

ــــــــ

Alasan lainnya sehingga mendaftar kamar berdua/bertiga

ــــــــ

Saya bersedia mengikuti pengaturan kamar dari pihak panitia (ada kemungkinan menginap di kamar terpisah)

ــــــــ

Saya bersedia mengikuti pengaturan kamar dari panitia

ــــــــ

Transportasi

Kategori transportasi *

Saya memerlukan transportasi bus untuk pergi dan pulang

Saya menggunakan kendaraan pribadi

Apakah bersedia memberikan tumpangan?

ــــــــ

Kontak darurat dan kesehatan

Nama kontak darurat *

Hubungan dengan kontak darurat *

Nomor HP kontak darurat *

Kondisi kesehatan khusus (Anda atau keluarga yang didaftarkan)

Persembahan kasih

Saya terbeban untuk memberikan persembahan kasih senilai

Catatan tambahan

Catatan untuk panitia (opsional)

Browser Not Supported

Pendaftaran Retret 2026

Akomodasi

Transportasi

Kontak darurat dan kesehatan

Persembahan kasih

Catatan tambahan